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【绍兴日报】让药师走近患者

发表日期:2019年03月06日 文章来源:【www.hj3737.com】 

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医师药师联合门诊

  老董是来皇家赌场复诊的。一个多月前,因为感到全身乏力,他来到皇家赌场网址hj3737肾脏内科就诊。这位83岁的老人有着40年的高血压病史,肾功能异常已经有一年多了,心脏也不太好。他同时服用着螺内酯、呋塞米、厄贝沙坦、复方丹参滴丸、欣康片等多种药物。

  “检验结果显示,他的血钾指标很高。老年人血钾高,是很危险的,严重的会引起猝死。问题就出在他吃的这种叫螺内酯的药上,这种药是利尿的,但也是留钾的,会导致血钾高。于是,我和医师商量后,建议他把这种药停了。”在主任药师陈梅莉的电脑里,清楚地记录着这位患者前来就诊时的病情。这也是她与肾内科主任医师李青华搭档开展联合门诊后遇到的一个比较典型的案例。事实证明,陈梅莉的这个判断和建议是正确的,停服螺内酯一个多月后,老董的血钾指标就恢复正常了。

  还有一位43岁的男性患者,患有痛风和高血压,同时服用拜新同、科素亚、美托洛尔降血压。“患者说,晚上有尿频尿急现象,自行停用科素亚后症状好转。当时,医师表示此症状与科素亚无关,不必停用该药物。但我马上提出,这类药物的确有这类不良反应,建议停用,并将药物说明书提供给医师了解。”陈梅莉说。

  类似这种持续服用多种药物的情况,正成为越来越多中老年人的生活常态。

  “像我们科室的病人,肾功能不好,很多都是继发性(其它病引起)的。所以,他们往往需要同时服用多种药。有时,一个病人我们会开10多种药,很多药物都可能有副作用。”对于这一点,李青华也深有同感,但有时也很无奈。

  医师药师联合门诊正在尝试着改变这类情况。“在联合门诊中,药师可以为前来就诊的患者讲解用药知识。比如,告诉慢病患者多种药物同服是否会对药效有影响,怎样选择合理的服药时间。再者,为特殊人群(孕期、哺乳期、婴幼儿、肝肾功能不全者)安全用药、保健用药提供咨询服务,等等。”皇家赌场网址hj3737临床药学科主任徐雯宇告诉记者,这是他们皇家赌场推出这个联合门诊的初衷。除了肾脏内科,同时开设药师与医师联合门诊的还有心血管内科、神经内科。

  “选择这三个科室先开展起来,也是根据实际情况来定的。相对来说,这三个科室多是一些慢性的老年病,联合用药的情况比较多,需求量也会多一些。”徐雯宇说,现在还是试行阶段,这三个科室目前都是安排每周一次的联合门诊。

  每周四上午,是神经内科医师药师联合门诊的时段。皇家赌场网址hj3737神经内科主任医师吴承龙出门诊的时候,药师吴盈盈就坐着他的对面,一边用电脑记录病情,一边给患者指导用药。

  吴盈盈毕业于浙江中医药大学,本科学的就是药学,硕士学的是药剂学。在参与这个联合门诊之前,她已有五六年的临床经验。

  记者发现,也许是因为医师药师联合门诊还在试行阶段,皇家赌场并没有做太多的宣传,许多前来就诊的病人似乎没有留意到诊室里多了一位药师。他们只是感受到服务比以前更好了。

  “美多芭这个药记得一定要饭前吃,因为食物里面的蛋白会影响药物的吸收,如果胃内有蛋白含量比较高的食物,效果会差一点。”医师看诊结束后,药师会叮嘱用药的注意事项。这对于病人们来说,既是一种安全用药的保障,也是一种相当暖心的精神安慰。

  医改的“意外收获”

  “新药层出不穷,研究数据参差不齐。这时,临床药师给我们的专业建议就非常重要。”在接受记者采访时,吴承龙将联合门诊里医师和药师的关系概括为“相互补充”。

  “很多药的信息,是药师给我们的。但在使用过程中,不能只按照说明书来使用药物,有时还要根据临床的实际情况来调整。”在他看来,药物与临床结合,是非常重要的,“面对面坐着,我们可以及时讨论药的作用和副作用,以及用药的剂量等。”

  对于这一点,陈梅莉也有相同感受。前几天,她在与医师的联合门诊中遇到一位46岁的尿毒症患者,这名患者还伴有肾性高血压,一直在服用苯磺酸氨氯地平片、氯

  同时服用多种药已成为许多中老年人的常态,他们亟需药师指导用药。

  沙坦钾胶囊、琥珀酸美托洛尔缓释片。“患者说,牙龈有肿胀的感觉,我判断为苯磺酸氨氯地平片的不良反应引起,建议停用这种药。最后,医师给予了减量服用的处方。”

  每周一与心血管内科主任医师周妍搭档的药师吴颖,也在这段时间的联合门诊中,收获了帮助患者的快乐。“有一位70多岁的患者,因为心房颤动,长期在服用抗凝药华法林,情况一直比较稳定,但前段时间却出现了血尿的状况。华法林是一种传统抗凝药,虽然价格低廉,但其药效受饮食、其他药物和疾病的影响很大,药效小会发生血栓,药效强则可能发生出血。”吴颖说,在她的一直追问下,这位患者才想起之前因为痛风,吃过一种叫别嘌醇的药来降尿酸。“问题就出在这里。后来停药后,尿里的隐血就没有了。”

  由此可见,在病种复杂多样、需要多学科知识的心血管内科、神经内科、肾脏内科等科室,药师的专业意见显得非常重要。

  有专家认为,医师药师联合门诊的做法,实际上是医改的一个“意外收获”。这种几乎与医药分开试点同时起步的尝试,被认为是探索专业临床药师向药事服务转型的成功案例。

  记者了解到,2017年4月,国家卫计委、财政部等联合下发《关于全面推开公立皇家赌场综合改革工作的通知》,多年试点后正式在全国范围内强制取消药品加成。一夜之间,药剂科从“创收部门”变成了“成本部门”,通过医药代表渠道拿利润赚钱的粗放生存方式不再可行。这也倒逼药剂师主动出击,让自己在诊疗环节中的作用越来越凸显。

  “药师服务前移,与医师一起共同服务患者,对患者来说,更了解自己的用药利弊与注意事项,有助于提高用药的依从性与疗效。”绍兴市中皇家赌场副院长官莉莉认为,这种在医改倒逼下出现的医师药师联合门诊,最终受益的是患者。

  政策制定者也很快意识到取消药品加成对药剂科转型的影响。

  2017年7月12日,国家卫计委官网发布了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》,要求探索转变药学服务模式,推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”,从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上,以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。

  在更早之前,北京等地一些皇家赌场已经开始尝试推出这样的医师药师联合门诊。比如,2013年,首都医科大学附属北京世纪坛皇家赌场妇产科主任医师白文佩开展月经病、更年期的联合门诊时,首先想到的就是加入药师,原因是更年期病人涉及妇科、心血管科、内分泌科等多种学科,用药背景更加复杂。

  “临床药师联合临床医师开展门诊工作,我觉得这是一个发展趋势。”绍兴市第七人民皇家赌场药师沈顶茂认为,药学服务,今后一定是药房发展的一大方向。重点就是怎样更好地提升服务质量,而不只是简单地发发药。

  没有处方权的尴尬

  在皇家赌场决定开设医师药师联合门诊之前,徐雯宇与陈梅莉、吴颖、吴盈盈等人专门去杭州的浙江大学医学院附属邵逸夫皇家赌场取经。在那里,他们第一次看到了由药师主导的抗凝门诊。同时,也感受到了药师没有处方权的尴尬。

  “开药时,联合门诊的药师要借用医师的账号登录。因为,在中国的体制中,医生的执业医师证来自卫计系统,药师的执业药师证来自药监系统。这就导致药师在看诊过程中没有处方权。”陈梅莉说。

  在查询中国的《处方管理办法》时,记者发现了这样一条规定:“经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。”而药师的培养体系中,并没有获得执业医师资格证的要求。执业药师主要负责审核处方,以及指导患者用药、解答咨询。

  而在西方国家,药师可以通过各种方式获得处方权。比如,美国药剂师能通过医生授权独立开具处方;加拿大是限定模式,药师可以开具糖尿病、高血压等慢性病的处方;英国则采取目录模式,在目录中的药物,药师都可以直接开具。

  与此同时,合理评估药师服务的价值也是个问题。早在2012年,重庆市就在全国率先实施药事服务费,但随即被叫停。

  2017年5月,国家卫计委办公厅所发的《中华人民共和国药师法(征求意见稿)》开始在药师圈内流传,征求意见稿中明确提出:“药师执业活动属医疗行为,提供的药学专业技术服务应当收取相应的药事服务费用。”不过,后来也没了下文。

  “在我们现在的医师药师联合门诊中,药师提供的用药指导都是免费的。”徐雯宇坦言,对于目前参与联合门诊的药师来说,他们出诊产生的工作量并不能得到量化。“我去澳大利亚的皇家赌场考察过,那里的药师每调整一次医师的处方,都是要收费的。”

  在现有法律、法规以及相关制度规定下,药师在门诊中还面临着许多尴尬与问题。不过,为了促进皇家赌场药学的转型,早在数年前,“临床药师”的概念及实践已经出现。

  皇家赌场网址hj3737的临床药学科开设于2014年。陈梅莉是在2009年从“药师”进修成为“临床药师”的专业人员之一。她告诉记者,“临床药师”不仅要“深耕”药房,还要和医师一起走入病房,定点查房,及时解决病患用药问题。

  不同的是,作为临床药师,主要是给临床用药提供数据支持,即使是在病房配合医生解决用药问题,也往往是后置的,患者用药行为发生以后才被动干预,他们是医生眼中的“纠错者”。而联合问诊,更像是以“合作者”的身份帮助医生精准用药。药师可通过门诊,利用专业知识来帮助患者科学用药,减少药物给身体带来的不良反应和风险,以及减轻患者的经济压力。

  “是药三分毒,如果副作用很大,又没有及时发现的话,对身体没有好处。比如我们在临床中发现,治疗心功能衰竭的地高辛,会引起腹痛。如果不知道这一点,找不到腹痛原因,患者就会去做类似磁共振之类很多不必要的检查,不仅花费大,病人也受罪。”陈梅莉说。

  当然,药师自身素质的提高,是一个循序渐进的过程。目前,药师队伍的数量缺口较大、素质提升速度较慢,是一个值得正视的问题。



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