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皇家赌场网址hj3737临床用血管理办法

发表日期:2011年08月18日 文章来源:【www.hj3737.com】 

根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理方法》(试行)、卫生部《临床用血技术规范》和《绍兴市献血办法》的要求,特制定本办法。
一、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括成份输血和自体输血等。
二、对必须输血者应积极开展成分输血和自体输血。要求成份输血率达到90%以上,红细胞使用率达到75%以上。
三、输血申请
患者病情需要输血治疗时,经治医师应填写《临床输血申请单》和《用血通知单》,由副主诊医师或主治医师以上人员核准签字后,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血(必须注明用血种类和用血量以及使用时间)。一次用血或备血超出2000ml或相当于2000ml全血的成份血者需经输血科会诊同意,由临床科室科主任签名后报医务科批准。急诊用血可先用后补办审批手续。
四、受血者血样采集与送检
确定输血后,护士持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型,采集约3ml血样,并在输血申请单上签署抽血护士的全名。由医务人员将输血申请单、用血通知单、有关免交临床用血互助金的证件、受血者血样送输血科备用。
输血科值班人员对临床医师申请用血种类、用血量进行了解核实,并备好相应血源,对紧缺的血液及制品要及时与申请医师取得联系,由经治医师向患者讲明。记录好血样收到时间于申请单上,对不同类型的患者按规定办理免交用血互助金手续。
五、受血者输血前检查
输血前按卫生部规定对患者进行常规检查和输血感染疾病的检测,了解患者的健康状况,其内容包括:血型(ABO&Rh)、Hb、HCT、血小板、ALT、乙肝三系、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒。
六、交叉配血 
1、受血者配血试验的血样必须是输血前三天之内的,输血科检验人员要逐项对输血申请单、受血者血样、病历进行认真核对(患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型等)。
2、复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)、Rh(D)血型。
3、输注全血、浓缩红细胞、洗涤红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者应进行交叉配血试验。
4、对交叉配血不合、有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者,必须按规定作抗体筛选。
5、交叉试验相合后,要认真核对所做内容,开具交叉配血报告单,填写复查血型、抗体筛选、配血试验结果,签上复检者和检验者全名并记录发血时间。
6、紧急情况下的交叉配血。凡在输血申请单上印有“急”字样者,按先配(发)血后交费的原则,进行核对患者姓名、性别、年龄、住院号、输血申请单、血交叉标本、原始血型等内容,复查血型和配合试验,血液相合后立即发血。血费、检查费、用血互助金、抢救送血费等由当事人负责记费或用现金方式在门诊收取,并保存好收费的核对联。
7、输血科值班人员要认真做好当日(班)的血费、检验费、用血互助金的记费工作。并在血费记录薄、输血申请单、用血通知单、血液出入库登记簿、市献血办表1-3中按要求作详细记录,便于查证。
8、输血科每月统计各诊疗组和临床科室的用血情况,并报医务科。
七、血液入库、核对、贮存
1、输血科值班人员对全血、成份血入库前要认真核对验收,其内容包括:血袋(外观、封闭及包装)是否合格,标签填写是否清楚齐全(供血机构名称、许可证号、供血者姓名、编号、血型、血品种、血量、采血日期及有效时间)等。
2、按不同类型进行登记入库,并分别贮存于血库专用冰箱内的相应位置。
3、保存温度2~6℃,并每天监测和记录(晨7时、下午3时、晚11时)冰箱温度各一次。
4、贮血冰箱和水浴箱每周清洗消毒一次;冰箱内空气培养每月一次。
八、发血
1、输血科发血时,应当认真检查申请单的填写项目,合格后方可发血。未按规定办理申报手续或申报项目填写不合要求的,不得发血。
2、配血合格后,由医护人员凭病历到血库取血,领血时,收发双方共同核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型和血站的名称、许可证号、供血者的姓名、血袋编号、血型、血品种、血量、血液质量、血袋完整性、血液有效时间以及配血试验结果,准确无误时,收发双方共同签字后方可发血。
3、血液发出后,患者与供血者血样保存于2~6℃冰箱至少7天。
4、血液发出后不得退回,以保证下一个用血者的安全。
九、输血
1、输血前,由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,准确无误方可输血。
2、输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床前核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血,并在配血报告单上记录血液输入时间和操作者全名。
3、临床科室领取的血液应尽快输用,原则上于出血库后30分钟内开始输注。临床科室不得自行贮存血液和在其中添加其他药物,如要稀释或冲洗输血管道只能用静脉注射用生理盐 水。
4、输血过程中应注意观察患者状况,如出现异常情况应立即减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;通知医师和输血科人员,及时检查、治疗和抢救,查找原因,做好记录。
5、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,及时报告医师,积极组织抢救。同时应做好以下工作:用无菌操作封闭好血袋并保存于2~6℃冰箱内,对有疑问的血液及时上报中心血站并做好检测工作;输血科重新核对受供双方血型,供受血样与患者新采集的血样重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验等相应检查。
6、对有输血反应者应填写患者输血反应回报单,并返还输血科保存,输血科每月统计后报医务科。
7、输血完毕后,医护人员将配血报告单贴在患者病历中,并将血袋送回输血科至少保存一天,病人的输血资料需保存十年。
十、自体输血和亲友互助献血
术前自身贮血由输血科负责采血和贮血,经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员,在输血科填写登记表,由输血科联系后到绍兴市中心血站无偿献血。
十一、输血前谈话
1、输血前,经治医师应向患者或其家属(代理人)告知输血目的、输同种异体血的不良反应和经输血传播疾病的可能性,征得患者或其家属(代理人)的同意,由医患双方共同签署《输血治疗知情同意书》并载入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医务科或总值班同意备案,并载入病历。
2、经治医师应向患者或其家属(代理人)告知临床用血互助金收取标准和要求:年龄<18周岁或>55周岁的公民、患者及家属成员均不符合献血条件者、持外地无偿献血证者及其家庭成员临床用血均可免交用血互助金(应在用血前随带有关证件到输血科办理免交手续);本市无偿献血者及其家庭成员临床用血,按规定享受免费用血和免交用血互助金(应随带有关证件于用血后到输血科办理免费和免交手续);年龄在18~55周岁的公民临床用血按规定收取临床用血互助金。对已经交纳临床用血互助金者,在一年内本人或其家庭成员无偿献血,可凭无偿献血证和其他有关证明到输血科或皇家赌场所在地献血办公室办理退款手续。
3、对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者的输血,应采用自身输血、同型输血或配合型输血。临床遇到稀有血型患者后,应填写《稀有血型用血申请单》,输血科对患者家庭成员进行稀有血型调查。紧急输用配合型血液时应向患者或其家属(代理人)讲明,征得同意签字后方可输用,并载入病历。对本市无稀有血液或其它紧缺的血液及制品且需要从省血液中心或外地调入使用的,经治医师应当告知患者或其家属(代理人)承担其交通等费用,征得同意、签字后载入病历。
十二、临床用血过程中如发现有违反本办法规定要求的,经医务部查实后按皇家赌场有关规定处理;造成病人投诉或导致医疗事故的,按《皇家赌场网址hj3737投诉及缺陷管理办法》执行。
十三、本办法由输血科负责解释,自二○○三年四月一日起实施。

附件一:手术及创伤输血指南
附件二:内科输血指南
附件三:输血治疗知情同意书 
附件四:临床输血申请单
附件五:患者输血不良反应回报单



                                         皇家赌场网址hj3737
二○○三年四月一日


附件一
手术及创伤输血指南
一、浓缩红细胞
用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者,低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1、血红蛋白>100g/L,可以不输。
2、血红蛋白<70g/L,应考虑输。
3、血红蛋白在70--100g/l之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
二、血小板
用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
1、血小板计数>100×109/ L,可以不输。
2、血小板计数<50×109/L,应考虑输。
3、血小板计数在50--100×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
4、如术中出现不可控制的渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。
三、新鲜冰冻血浆(FFP)
用于凝血因子缺乏的患者。
1、PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血。
2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。
3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:5--8ml/kg)
四、全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过血容量的30%。
回输自体全血不受本指征限制,根据患者血容量决定。

注:
   ①红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送,但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现。年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量的不足。全血或血浆不宜作扩容剂。血容量补足之后,输血目的是提高血液的携氧能力,首选红细胞制品,晶体液或并用胶体液扩容,结合红细胞输注,也适用于大量输血。
②无器官器质性病变的患者,只要血容量正常,红细胞压积达0.20(血红蛋白>60g/L)的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿;当然,心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送。
③手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等,都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板。因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输入的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用。
④只要纤维蛋白质浓度大于0.8g/l,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可维持正常,即患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有三分之一自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能。应当注意,休克没得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用,必须达到10—15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为扩容剂,禁止用FFP促进伤口愈合。


附件二
内科输血指南
一、红细胞:
用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状,血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。
二、血小板
血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板,血小板输注指征;
血小板计数>50×109/L   一般不需输注。
血小板计数10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注。
血小板计数<5×109/L     应立即输血小板防止出血
预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。
CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)
注:输注后血小板计数为输注后一小时测定值,CCI>10者为输注有效。
三、新鲜冰冻血浆:
用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏、并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
四、新鲜液体血浆:
   主要用于补充多种凝血因子(特别Ⅷ因子)缺陷及严重肝病患者。
五、普通冰冻血浆:
   主要用于补充稳定的凝血因子。
六、洗涤红细胞
用于避免引起同种异性白细胞抗体和避免输入血浆中某些成份(如补体、凝集素、蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
七、机器单采浓缩白细胞悬液:
   主要用于中性粒细胸缺乏(中性粒细胞<0 5×109/L),并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者,充分权衡利弊后输注。
八、冷沉淀
主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(vWD),纤维蛋白原缺乏症及因子ⅩⅢ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
九、全血:
    用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0.22,或出现失血性休克时考虑输注。但晶体液或并用胶体扩容仍是冶疗失血性休克的主要输血方案。


附件三
皇家赌场网址hj3737输血治疗同意书

姓名:            性别:(男/女)年龄:   科别:     床号:     住院号:         
输血目的:                                        输血史:有/无  孕   产    
输血成分:                            临床诊断:
输血前检查:ALT    U/L;HBsAg       ;Anti-HBs        ;HBeAg       ;
Anti--Hbe         ;Anti--HBc       ;Anti--HCV       ;Anti--HIV1/2       ;
梅毒         ;

    输血治疗包括输血、成份血,是临床治疗的重要措施之一,是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。
    但输血存在一定风险,可能发生输血反应及感染经血传播疾病。
    虽然皇家赌场电子游戏网址使用的血液,已由市中心血站按照卫生部有关规定进行检测,但由于当前科技水平的限制,输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和经血液传播的疾病。输血时可能发生的主要情况如下:
    ⒈过敏反应                        ⒉发热反应
⒊感染肝炎(乙肝、丙肝等)        ⒋感染艾滋病、梅毒
⒌感染疟疾                        ⒍感染巨细胞病毒或EB病毒
⒎输血引起的其他疾病

    在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后,如同意输血治疗,请在下面签字。


    受 血 者(代理人)签 字:              ,        年        月        日
   
医     师     签      字:              ,         年        月       日

备注:


附件四:
皇家赌场网址hj3737临床输血申请单
                                                             NO.
预定输血日期:              年           月            日 住院号:           
受血者姓名:            性别:(男/女)年龄:     科别:         床号:       
临床诊断:                                                                    
输血目的:                                                                    
继往输血史(有/无):                           孕          产          
受血者属地:(本市/外埠)
预定输血成分:                                                                
预定输血量:                                                                  
受血者:
    血型:                       血红蛋白:                            
    HCT:                       血小板:                              
    ALT:                  u/L  HbsAg:                               
    Anti-HCV:                    Anti-HIV1/2                            
    梅毒:                       
                                  申请医师签字:                    
                                  主诊医师审核签字:                
                                  申请日期:       上/下午      时
标本收集人签字:                  日期:       时间:    
(备注:请医师逐项认真准确填写,请于输血日前送输血科/血库)

………………………………………………………………………………………………

受血者姓名:                        受血者姓名:                        
病  案  号:                        病  案  号:          病区      床号
血      型:                        血      型:             



附件五 
皇家赌场网址hj3737患者输血不良反应回报单
                                                                 NO.0000000

患者姓名            性别       年龄       科室           病案号              
血型                诊断                                                     
供血者              血型       储血号                 输血量                ml
                                                                              

输用何种血液:1、红细胞悬液  单位  2、浓缩血小板   袋  3、冷沉淀    袋
              4、全血         ml   5、血    浆     ml  6、其他;
不良反应:    无    有    (发热,过敏,溶血,细菌,血红蛋白尿其他)
输 血 史:    无    有             次数              其他
孕       产       


注:本回报单务必请临床医师认真填写,及时送回输血科/血库:发血日期   年   月   日

                                             填报人:
                                             填报日期        年      月     日

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