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皇家赌场网址hj3737抗菌药物使用若干规定(试行)

发表日期:2011年05月21日 文章来源:【www.hj3737.com】 

      为认真贯彻执行卫生部《皇家赌场感染管理规范》,合理使用抗菌药物,有效控制皇家赌场内感染,控制患者体内菌群失调,减慢耐药菌株的产生,提高医疗质量,减轻病人痛苦和经济负担,对抗菌药物的合理使用提出以下规定:
      一、抗菌药物合理应用原则
      1、严格掌握抗菌药物使用的适应证、禁忌症,密切观察药物效果、不良反应和毒副作用。
      2、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。
      3、合理制订个体化的给药方案(如老年人、婴幼儿、孕产妇、肝、肾等重要脏器疾病患者及其他免疫功能减低患者等),注意给药的剂量、疗程、方法、间隔时间和途径。
      4、应用抗菌药物前规范留取临床标本。
      5、密切观察病人有无菌群失调,合理调整抗菌药物的应用。
      6、严格控制抗菌药物皮肤、粘膜的局部性应用。
      7、注重药物经济学,降低病人抗菌药物费用支出。
      8、护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求准确执行医嘱,密切观察病人用药后的反应,配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
      9、静脉用抗菌药物应尽量避免与其它药物混用。
      10、根据抗菌药物的药理作用,合理选择给药途径。
      11、择期手术病人无特殊情况一律采用围手术期预防性用药。
      二、抗菌药物的预防性应用
      1、重危病人、免疫机能缺陷或减低者在加强综合治疗的基础上,应预防性使用抗菌药物。
      2、凡有风湿性心脏病或先天性室缺、动脉导管未闭等疾病患者在接受扁桃体摘除手术以及拔牙前、二尖瓣病变需要进行瓣膜置换前应预防性使用抗菌药物。
      3、污染性手术在严格无菌操作的基础上,应预防性使用抗菌药物。
      4、术前预防性用药时间:肌肉注射在手术开始前一小时给药,静脉点滴在手术前半小时给药,静脉推注在开始麻醉前给药。
      5、手术时间过长的病人(超过3—4小时)、术中失血失液较多的病人,应根据病情变化和药物的半衰期在术中及时追加抗菌药物。
      6、结肠手术前24小时应口服抗菌药物行肠道准备。
      三、联合用药原则
      1、可单一使用抗菌药物的,一般不要联合用药。
      2、为避免抗菌药物的毒副作用,减慢细菌耐药性的产生和提高治疗效果,应严格掌握联合用药的适应证:诊断不明的感染、单一药物难以控制的感染、病因未明的严重感染、感染部位一般药物不易渗入时(如化脓性脑膜炎、骨髓炎等)、严重混合性感染、免疫功能不全者或低下者的感染。
      3、联合用药以二联为宜,必要时可采用三联或三联以上,无特殊情况由副主诊医师以上负责人决定。
      4、联合用药的目的是能达到协同或相加作用、减少药物剂量、降低药物毒性、延缓细菌耐药性的产生、防止二重感染,应注意联用药物之间的相互拮抗作用。
      四、检验科和药剂科对临床用药的配合
      检验科开展皇家赌场特殊病原体的耐药性监测,每月一次公布主要致病菌及其药敏试验结果,当发现广谱耐药细菌流行时及时报告皇家赌场药物与治疗事务委员会、皇家赌场感染管理委员会、药剂科和皇家赌场感染管理科,每年一次对全院医生进行临床微生物学新概念、新技术教育。药剂科负责本院抗感染药物的应用管理,定期总结、分析和通报应用情况;新药引进后,通过《药迅》向全院介绍新药信息,为临床合理使用抗菌药物提供依据。
      五、病房抗菌药物使用管理
      ㈠病毒性疾病或估计为病毒性疾病,不使用抗菌药物。
      ㈡不明原因发热且无可疑感染指征者一般不使用抗菌药物。
      ㈢病情严重且细菌感染可能大者,使用抗菌药物前必须留取标本,可根据经验使用抗菌药物。
      ㈣避免盲目使用广谱抗菌药物或高档抗菌药物。
      ㈤密切注意病情变化,一旦明确为非细菌性感染,立即停用抗菌药物。
      ㈥严格控制抗菌药物的预防性应用。
      1、避免用广谱抗菌药物或高档抗菌药物作为预防感染的方法。
      2、无感染依据的昏迷、脑血管意外、非感染性休克、恶性肿瘤、免疫抑制治疗(化疗、放疗、激素治疗)病人,一般不使用抗菌药物。
      3、不预防性雾化吸入抗菌药物(如庆大霉素)。
      4、围手术期预防用药,必须注明手术名称,一般不超过72小时。
     ㈦细菌感染患者抗菌药物的应用
      1、使用抗菌药物前,按操作规程采集临床标本(血液、尿、痰、脓液等)作细菌培养药敏试验。
      2、病源菌未明确前,可按感染部位根据临床经验选用抗菌药物。
      3、选择合理的给药方法,确保有效血液药物浓度。
      4、联合使用抗菌药物应有严格的指征。
      5、起始使用抗菌药物72小时内,尽量避免改换抗菌药物。
      6、注意抗菌药物的使用疗程。
      ①一般急性感染,体温恢复正常,症状消失以后继续用药2—3天;
      ②体质好,急性感染病程不易迁延者(如急性肠炎),病情基本控制后1—3天停药;
      ③败血症,病情好转,体温正常7—10天后可考虑停药,严重感染者可考虑使用4—8周。
      7、治疗用药
      ①必须注明有无采取临床标本作细菌培养。
      ②一旦诊断明确后,必须注明感染部位和感染诊断,若细菌培养阳性的须注明细菌名称。
      ㈧病房抗菌药物应用纳入皇家赌场医疗质量管理标准进行管理,与考核奖惩挂钩。药剂科及专家组每季度一次对各科抗菌药物应用情况进行抽查、反馈。
      六、门诊抗菌药物使用参照病房抗菌药物使用规定,纳入皇家赌场医疗质量管理标准进行管理,与考核奖惩挂钩。药剂科及专家组每季度一次对各科抗菌药物应用情况进行抽查、反馈;皇家赌场感染管理科每年二次(3月、9月)对全院抗菌药物应用情况进行检查、统计、反馈。

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