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[名称] 医保办公室

[负责人] 茹国英

[电 话] 88228701 [电子邮件]

[岗位职责]

工作概要:根据国家相关政策、法规及皇家赌场的各项制度,做好对医保数据进行分析、价格公示和价格项目维护、宣传培训工作、医保窗口业务办理、阳光医保审核预扣反馈等工作。

1.全面负责医保、物价及惠民医疗的日常管理和协调工作。

2.制定并完善皇家赌场医保和物价规章制度及本科室工作职责,制定参保人员就医流程及服务规范,并不断完善。按照社保经办机构与物价部门的管理要求和服务协议,结合本单位的具体情况制定医保和物价管理计划。

3.新增医疗项目和自主定价的申报与核定,价格公示和价格维护,对收费规范的宣教、咨询和解答,对临床进行督查、培训与考核。

4.组织宣传培训,对科室内部工作人员进行政策培训和操作培训,对参保人员进行医保政策宣教,认真做好医保政策咨询、问题解答、费用查询等工作,积极引导参保人员按政策有序就医。

5.负责办理医保窗口业务:特殊病种、医保转院、特殊药品、绍兴市大病保险特殊药品、特检特治项目、惠民医疗等的审批与备案工作。

6.负责对医疗保险费用对帐和结算,且督促落实医保费用按期拨付。

7.负责每月对阳光医保审核预扣款进行申诉反馈,解决医疗审核中发现的问题,及时分析医疗费用使用的合理性,提出改进意见,减少医保费用核减,对违反医保、物价收费规定的用药、诊疗等,按规定通报和处罚。

8.审核诊疗项目、材料项目等医保资质,并做好代码的维护工作。

9.负责与社保经办机构、物价部门进行工作沟通和协调,配合做好相关审核、稽核检查和住院病人的年度结转工作,及年度考核检查等。

10.负责跨省异地就医联网结算工作,与外地社保经办机构联系,配合完善一卡通工作。

11.其他如按病种付费管理及日间手术医保结算等与医保物价相关的工作。


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